백내장실손보험 보장 및 실손보험비교 시 삼성화재실손보험 약관 확인하기

2022-08-26 한국언론포털통신사

실손보험은 질병이나 상해 등으로 인해 의료 서비스를 이용하고 여기서 발생한
실질적인 의료비에 대해 보장받을 수 있는 상품이다. 살다 보면 예상치 못하게
질병이나 상해 등이 발생해서 치료받아야 할 일이 생기기도 한다.
이것은 어떤 사람에게든 발생할 수 있는 일이며, 큰 비용으로 발생할 수도 있기
때문에 적절한 대비를 해 두는 것이 필요하다.

실비가 보장해주는 의료비는 개인이 지출한 전액이 아니라 일부를 제외한 나머지
금액이다.
본인이 부담해야 하는 비율을 일정하게 정하고 있으며, 이를 자기부담금이라고
한다.
이런 특징을 미리 확인하고 비교사이트
(http://bohumstay.co.kr/jsilson/?ins_code=bohumbigyo&calculation_type=1&checktype=silson)를
통해 다양한 상품들을 둘러보고 선택해보면 의료비 대비책으로 사용할 수 있다.

실비는 사회적 제도의 변화나 의료여건 등의 변화에 발맞춰서 몇 차례의 약관
개정을 거쳐왔다.
현재의 상품은 4세대 실비로, 다양한 부분에서 변화를 꾀하고 있다.
4세대 실비는 2021년 7월부터 출시되고 있다.

실비는 1년에 5천만원까지의 금액 한도에서 입원비 및 통원비의 보장을 받을 수
있다. 단, 통원비 보장한도에는 추가 한도가 설정돼 있다.
1회에 20만원까지를 한도로 하며, 비급여항목이라면 여기에 1년에 100회의 한도가
더해진다.
급여 및 비급여항목에 대해서는 각 20%와 30%의 자기부담금 비율을 정한다.
이것을 제외한 나머지에 대해 가입금액 한도로 돌려받을 수 있도록 한다.

그리고 재가입 주기에 대해서는 5년으로 정하고 있으며, 재가입을 반복하면 최고
100세까지 보장을 유지할 수도 있다.
갱신주기는 1년으로 하는데, 여기서는 이전과 납입료 부분에 변화가 생기기도 한다.

4세대 상품은 이 갱신 시점에 보험료를 책정하는 기준에서도 달라진 것이 있다.
과거에는 자신이 청구를 하고 보장받은 것이 없다 해도, 동일 연령대의 다른 사람의
청구에 영향을 받아서 인상이 되기도 했다.
그러나 4세대부터는 청구하지 않은 사람에 대해서는 할증을 적용하지 않도록 변경
되었다.

이것은 비급여항목 보장 액수에 따라 비급여 납입료에 할증 또는 할인이 발생하는
구조이다.
직전 1년 간의 청구를 하지 않은 사람을 대상으로는 할인 혜택을 받을 수 있는데,
이것은 기존의 2년 무사고 할인과도 중복 적용이 가능하다.
만약 1년 동안에 100만원 미만을 청구했다면, 이때는 할인이나 할증 없이 이전과
같은 금액으로 유지하게 된다.

할증을 받는 것은 100만원 이상으로 청구했을 때부터 적용되며, 할증률은 단계별로
차등적이다.
100~150만원 미만으로 청구하면 할증률 100%를, 150~300만원 미만으로 청구하면
할증률 200%를 적용하게 되고, 마지막 300만원 이상으로 청구한 경우에 대해서는
300%의 비율로 할증률을 적용하게 된다.
이런 방식으로 금액을 책정하는 방식을 일컬어서 보험료 차등제라고 부르고 있다.

이런 차등적 할증이 발생하는 내용은 모든 사람에게 적용하지는 않는다.
의료취약계층에 대해서는 비급여의료서비스의 이용 그리고 보장에 있어서 제한이
되지 않도록 차등제에서 제외된다.
그리고 차등제의 내용은 4세대의 실비 시행일에서 3년의 유예기간을 적용한다.
치료를 받은 만큼 더 내고 받지 않은 만큼 덜 내도록 함으로써, 가입자들 사이에
있던 형평성의 문제를 해소 중에 있다.

4세대 실비는 불임관련질환 및 선천성뇌질환, 피부질환에 대한 급여항목 보장을
확대하고 있는 것도 특징이다.
불임관련질환의 경우 불임이나 난임 등의 고통을 겪는 이들이 많아지고 낮은
출산율로 인해 이와 같은 보장을 추가하게 된 것이다.
해당 내용은 상품 가입 후 2년째부터 보장을 개시하며, 자기부담금은 별도로 없다.

비급여항목 보장에 대해서는 보장이 제한되는 내용도 있다.
도수치료 및 비타민, 영양제 보장이 그 내용이다.
도수치료의 경우 횟수 한도는 연간 50회이며, 10회마다 치료의 완화 효과 등의
확인이 가능한 것에 대해서만 추가적인 보장을 받을 수 있도록 한다.
영양제, 비타민제는 약제별 허가사항 및 신고사항에 따른 투여에 대해 보장을
받도록 한다.

실비는 같은 세대의 상품이라면 회사별 구성과 한도의 차이가 없는 것이 특징이다.
단, 가격은 회사별 차이가 있어서 비교해 보고 정하는 게 좋다.
견적 비교를 한곳에서 할 수 있는 보험 비교사이트
(http://bohumbigyo.kr/jsilson/?ins_code=bohumbigyo&calculation_type=1&checktype=silson)의
도움을 받으면 다양한 상품을 확인할 때 편리하다.